Anaphilaksiya sutiyuq p'anqap pukyu qillqanta qhaway

{{Ficha de enfermedad
| nombre           = Anafilaxia 
| imagen           = Angioedema2010.JPG
| pie              = [[Angioedema]] kaqpa uyanpi waynata ñawikunayuq kichay hark'an. Kay kutichina kay chimpachisqa kay [[alérgeno]]rayku kasqan.
 | DiseasesDB      = 29153
 | CIE-10          = {{CIE-10|T|78|0}}-{{CIE-10|T|78|2}}
 | ICDO            =
 | OMIM            =
 | MedlinePlus     = 000844
 | eMedicineSubj   = med
 | eMedicineTopic  = 128
 | MeshID          = D000707
}}
<!--Willaynin, síntomasnin, causasnin ima  -->
Kay '''Anaphilaksiya''' (gr. Αναφυλαξία, lat. ''Anaphylaxia'', kast. ''Anafilaxia'') huk sinchi [[reacción alérgica|alérgica kutichina]] utqhaytapacha ch’ampayan chanta wañuyman apawasunman.<ref name=Tint10>{{cita libro |autor=Tintinalli, Judith E. |título=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli))|editor=McGraw-Hill Companies |lugar=New York |año=2010 |páginas=177–182 |isbn=0-07-148480-9 |oclc=|doi= |accessdate=}}</ref> Aswan riqsikuq sintomasqa kanku erupción siqsikuwan, kunkamanta punkiy, chanta pisi [[yawarmanta presión]] ima. Aswan riqsikuq causasqa qhañiykuna manchay wach’iykuna insectosmanta ima kanku, mikhunamanta chanta jampikunamanta ima.
<!--Patofisiología, diagnóstico jampiynin ima  -->
Kay [[Patofisiológico|patofisiológico]] ñiqipi, kay anafilaxia kaqpata causanqa kay wakin [[yuraq yawar células]] kaqmanta kacharpariynin kan kaykunaqa kay [[sistema inmunológico|inmunológico]] kaqrayku manchay kay mecanismos mana inmunológicos kacharparisqas karqanku. Diagnosticonqa t’inkikun kay rikhuriyninkunaman sintomasninmanta chanta rikukuyninkunamanta ima. Ñawpaq jampiyninqa kachkan huk t’uqsina kay [[epinefrina]] kaqmanta, kaytaq wak ruwaykunawan hunt’achikun.

<!--Epidemiología rikhurimuynin ima  -->
Tantiyakun kay 0,05 kaqmanta 2% kaqkama tukuypacha runakunaqa mayk’aqpas kay anafilaxia unquywan kanqanku ñin, chanta kay porcentajesqa wiñachkan ñin. Kay simiqa hamun kay [[Grigu simi|griegas]] simikunamanta ἀνά ana, ''ñiqay'' chanta φύλαξις filaxis, ''hark’akuy''.
{{TOC limit|3}}

==Síntomas / Watupanakuna==
[[File:Signs and symptoms of anaphylaxis.png|thumb|250px|Anafilaxia kaqmanta sintomasnin.]]
Kay anafilaxia kaqqa achkha huk hina sintomasniyuq rikhurin chininikuna manchay phanikuna thaskiyninman hina <ref>{{cita publicación |autor=Oswalt ML, Kemp SF |título=Anaphylaxis: office management and prevention |publicación=Immunol Allergy Clin North Am |volumen=27 |número=2|páginas=177–91, vi |año=2007 |mes=Mayo |pmid=17493497 |doi=10.1016/j.iac.2007.03.004|cita=Clínicamente, se considera que probablemente existe anafilaxia si se cumple uno cualquiera de tres criterios a lo largo de minutos u horas}}</ref><ref name=Review09/> huk 5 kaqmanta 30 chinini kaqman qallariyninwan kan chay sichus rikuchikuyqa intravenosamanta chayqa, chanta 2 phanimanta sichus mikhunamanta chayqa. <ref name=Rosen2010/> Aswan riqsisqa unquq partesqa kanku: qara (80–90%), samaymanta aparato (70%), sistema gastrointestinal (30–45%), sunqu chanta yawarmanta vasos ima (10–45%), chanta kay chawpi sistema nervioso ima (10–15%)<ref name=Review09/>, iskay zonaswan manchay aswanwan unqusqas.<ref name=World11/>

===Qara===
[[File:Rash on the chest of a person with anaphylaxis.jpg|thumb|lluq’i|[[Colmenas]] chanta erupción ima huk anafalaxia kaqwan runap wasanpi]] 
Sintomaspiqa aswanta rikukun [[urticaria|urticaria generalizada]], [[prurito|siqsiku]], [[erupción (fisiología)|erupción]] manchay simimanta punkiy.<ref name=Diag06>{{cita publicación |autor=Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, ''et al.''|título=Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium |publicación=J. Allergy Clin. Immunol.|volumen=117 |número=2 |páginas=391–7 |año=2006 |mes=Febrero |pmid=16461139|doi=10.1016/j.jaci.2005.12.1303}}</ref>Chay punkiyniyuq kaqkuna manchay [[angioedema]] kaqniyuq qarankupas ruphakuchkanman hina sientenkuman manataq siqsikutaqa. <ref name=Rosen2010/> Qallumanta manchay kunkamanta punkiyqa huk 20% hinata casosmanta rikhurin.<ref name=Shock10/> Wak sintomasqa kanman qhuña chanta punkiy kay [[conjuntiva]]kaqmanta.<ref name=Aus06/> Qarapas huk [[cianosis|anqas llimp’i]] hinaman tukupuchkanman kay [[Hipoxia (méd.)|pisi oxígeno]] kaqrayku.<ref name=Aus06/>

===Samaymanta Aparato===
Samaymanta síntomas rikhurinkuman kay mana aire kanman hina, [[ansaqiykuna]] manchay [[sinqa tapasqa]]ima.<ref name=Diag06/> Ansaqiykunaqa qukun kay [[bronquiales]] aychakunamanta kharkatiyrayku <ref name=Cardio08/>, Sinqa tapasqaqa t’inkisqa kachkan kay tapaywan hatun vías secundarias punkiyman.<ref name=Aus06>{{cita publicación|apellido=Brown|nombre=SG|coautores=Mullins, RJ, Gold, MS|título=Anaphylaxis: diagnosis and management.|publicación=The Medical journal of Australia|fecha=2006 Sep 4|volumen=185|número=5|páginas=283–9|pmid=16948628}}</ref>  Chantapas ch’akallay, nanay q’ulltiptiyki manchay ch’uju rikhurinman.<ref name=Rosen2010/>

===Sunqu chanta yawarmanta vasos ima===
Rikhurinman [[kharkatiykuna kay coronarias sirk’akunapi]] qhipanwantaq [[miocardiomanta infarto]]kaqwan, [[arritmia cardíaca|arritmia]], manchay[[paro cardíaco]] kaq ima.<ref name=Review09/><ref name=World11/> Unqusqakunaqa kay patología coronaria subyacente kaqwanqa aswanta tupankuman kay efectos cardíacos kaqkunawan kay anafilaxia rayku.<ref name=Cardio08/> Kay kharkatiy cardíaco kaqqa t’inkisqa kachkan sunqupi kay células productoras histamina kaqmanta rikhuriyninman.<ref name=Cardio08/> Chanta, ancha riqsisqa [[kay taquicardia|Utqhay sunqumanta t’iktikuna]] kay qukun kay pisi yawarmanta presiónrayku,<ref name=Aus06/>. Huk 10% kaqpi casosmanta willakurqa huk [[reflejo de Bezold–Jarisch]] kaq, kay [[bradicardia| Alliy sunqumanta t’iktikuna]] kaqtaq t’inkisqa kachkan kay [[hipotensión|Pisi yawarmanta presión]]kaqwan.<ref name=CEA11/> Huk pisiyay kay [[yawarmanta presión]] kaqqa manchay huk [[shock (circulatorio)|shock]] (sichus [[shock distributivo |distributivo]] manchay huk [[shock cardiogénico|cardiogénico]]) kaqpas kan chay uma muyuy hinata quchikunman  manchay [[Allin yuyay chinkayta]].<ref name=Cardio08/> Mayninpi hina kay pisi yawarmanta presionqa kanman kay huk sintomalla kay anafilaxia kaqmanta<ref name=Shock10/>

===Wakkuna===
Gastrointestinales sintomaspiqa kanman susunkakuna [[wiksa nanay]], q’ichalira chanta q’ipnakuna ima.<ref name=Diag06/> Chanta musphay kanman, jisp’ay p’uruta mana kamachiy atikunchu manchay chakara nanay ima kikin [[útero|uterinos]] susunkakunanman hina.<ref name=Diag06/><ref name=Aus06/> Pericerebrales Yawarmanta vasos dilataciónqa jap’ichinman [[uma nanaykuna]]kaqkunata.<ref name=Rosen2010/> Chantapas huk [[phuti]] kaqpas manchay "utqhay wañuy" munay kaqpas hina willakurqa.<ref name=World11/>

==Causas / Qallakuna==
Kay anafilaxiaqa kutichiy hina rikhurimunman mayqin hawa sustanciamanpasrayku.<ref name=His11/> Aswan riqsikuq causas kankuman [[miyu]] [[insectos wach’iyrayku chanta qhañiyrayku | insectos wach’iyrayku manchay qhañiyrayku]], mikhunakuna chanta [[jampikuna]]. <ref name=CEA11/><ref>{{cita publicación|apellido=Worm|nombre=M|título=Epidemiology of anaphylaxis.|publicación=Chemical immunology and allergy|año=2010|volumen=95|páginas=12–21|pmid=20519879|doi=10.1159/000315935}}</ref> Mikhunakunarayku aswan riqsisqa causas kanku wawakunapi waynakunapi ima; jampikuna, insectos wach’iynin chanta qhañiynin kunaraykutaq machu runaspi aswanta rikhurin.<ref name=World11/> Wakin causas aswan pisi rikukuq kanku: factores físicos, agentes biológicos kaqkuna kay [[wawsa]]hina, látex, hormonales tikraykuna, aditivos alimentarios kay glutamato monosódico hina chanta kay colorantes alimentarios ima, chanta tópicos jampikuna ima.<ref name=Aus06/>Chantapas causas hina kanman kay factores físicos kay ejercicios hina (anafilaxia hina riqsisqa kaytaq rikhuriq ejerciciosrayku) manchay temperaturarayku (q’ajapas manchay chiripas), chiqan efectosniyuq kay [[mastocito]]kuna kaqninta. <ref name=World11/><ref name=APLS07>{{cita libro|apellido=editores|nombre=Marianne Gausche-Hill, Susan Fuchs, Loren Yamamoto,|título=The pediatric emergency medicine resource|año=2007|editor=Jones & Bartlett|lugar=Sudbury, Mass.|isbn=978-0-7637-4414-4|páginas=69|edición=Rev. 4. ed.|url=http://books.google.ca/books?id=lLVfDC2dh54C&pg=PA69}}</ref> Kay rikhurimuq casos ejerciciosrayku aswan t’inkisqa kachkanku kay wakin mikhuna mikhuywan.<ref name=Rosen2010/> [[Kay agentes bloqueantes neuromusculares]], kay antibióticos chanta kay [[látex]] ima aswan riqsisqa causas kanku kay [[anestesia]] kaqpi. <ref>{{cita publicación|apellido=Dewachter|nombre=P|coautores=Mouton-Faivre, C, Emala, CW|title=Anaphylaxis and anesthesia: controversies and new insights.|publicación=Anesthesiology|fecha=2009 Nov|volumen=111|número=5|páginas=1141–50|pmid=19858877|doi=10.1097/ALN.0b013e3181bbd443}}</ref> Kay 32-50% casospi mana causanta yachakunchu, chayrayku sutichakun “anafilaxia idiopática”. <ref>{{cita libro|apellido=editor|nombre=Mariana C. Castells,|título=Anaphylaxis and hypersensitivity reactions|año=2010|editor=Humana Press|lugar=New York|isbn=978-1-60327-950-5|páginas=223|url=http://books.google.ca/books?id=bEvnfm7V-LIC&pg=PA223}}</ref>
===Mikhunakuna===
Achkha mikhunakuna rikhurichinkuman kay anafilaxia kaqta; tarikuq hina riqsichikunman kay ñawpaq riqsisqa mikhuymanta.<ref name=CEA11/>  Aswan riqsisqa mikhunakunaqa huk hina kanku tukuy pacha kitiman hina. Kay culturas occidentalespiqa, aswan riqsisqa causasqa kanku kay maní, trigo, ch’aki puquykuna, kay [[marisco]], challwa, willali manchay runtu mikhuyrayku.<ref name=Review09/><ref name=World11/> Kay [[sésamo]] kaqqa ancha riqsisqa kay Oriente Medio kaqpi, Asia kaqpitaq aswanta riqsikun kay arroz chanta kay [[garbanzos|garbanzos]] kaqkuna ima kay anafilaxia kaqpata causasnin hina.<ref name=World11/> Sinchi causasqa riqsikun kay alérgeno,<ref name=CEA11/> kaqta mikhuptinchik ichaqa wakin runakunaqa sinchita reaccionanku qayllaykuptinkulla. Wawakunaqa alergiasninkuta atipankuman. Kay 16 watayuqpi, huk 80% wawakunamanta anafilaxia kaqwan kanku kay willaliman manchay runtukunaman ima chanta huk 20% anafilaxia kaqwan kay maníman karunchasqa kaqkuna kay mikhunata mikhuy atillanku.<ref name=His11/>

===Jampikuna===
Mayqin jampikunallapas causa kanman kay anafilaxia kaqpaq. Aswan riqsisqakunaqa kanku kay [[antibióticos betalactámicos]] (kay [[penicilina]]kaq hina), qhipantataq kay [[aspirina]] chanta kay [[fármacos antiinflamatorios mana esteroideos]]kaq ima. <ref name=Review09/><ref name=Book2009>{{cita libro|apellido=Volcheck|nombre=Gerald W.|título=Clinical allergy : diagnosis and management|año=2009|editor=Humana Press|lugar=Totowa, N.J.|isbn=978-1-58829-616-0|páginas=442|url=http://books.google.ca/books?id=pWZLkZB7EW8C&pg=PA442}}</ref>  Wak [[antibióticos]] kaqkunaqa aswan pisita churakunku, chanta kay reacciones kay antiinflamatorios mana esteroideos jampikunaman agentes específicos kanku, kay ñiy munan huk runa huk antiinflamatorio mana esteroideo jampiman alérgica kaptinpas atinman, jasapacha, wak hinata apaykachayta.<ref name=Book2009/>  Wak mana ancha riqsisqa causasqa kanku kay [[quimioterapia]], kay [[t’uqsinas]], kay [[protamina]] chanta kay qhurasmanta jampikuna ima.<ref name=World11/><ref name=Book2009/> Wakin jampikunaqa ([[vancomicina]], [[morfina]], [[radiocontraste|rayos X kaqninta contraste]] kaqkuna hina) anafilaxia kaqta qukunku chiqantapacha kacharispa kay mastocitos desgranulacionninta.<ref name=CEA11/>

Huk reacción huk agenteman kuti kutiqa llamk’aynin kuti kutiman hina ruwakun, chanta kay propiedades intrínsecas kaqkunaman hina. <ref name=Drug01>{{cita publicación|apellido=Drain|nombre=KL|coautores=Volcheck, GW|title=Preventing and managing drug-induced anaphylaxis.|publicación=Drug safety : an international journal of medical toxicology and drug experience|año=2001|volumen=24|número=11|páginas=843–53|pmid=11665871}}</ref> Kay anafilaxia penicilinasman manchay kay [[cefalosporinas]] kaqkunaman rikhurimun qhipanta proteinaswan tinkuykuchikullaptin kurpu ukhupi, wakin agenteswan aswan jasata wakkunamanta tinkuykuspa.<ref name=Rosen2010/> Kay anafilaxia penicilinamanqa rikhurin kay 2.000 – 10.000 intervenciones terapéuticas kaqpi, wañuytaq qukun aswan pisita kaptin hukpaq sapa 50.000 intervencionespi.<ref name=Rosen2010/> Sichus pillapas reaccionan kay  penicilinas kaqkunaman chay aswan achkhata reaccionanqa kay cefalosporinas kaqkunaman, ahinapas kikinllapuni wañuyqa aswan pisi kachkan hukpaq sapa 1.000 casospi.<ref name=Rosen2010/> Kay ñawpa agentes kay radiocontraste kaqmanta reaccionesta ruwachiq kanku huk 1% kaqpi kay casosmanta, kay ñawpaqkuna aswan pisi osmolares agentestaq reaccionachinku huk 0,04% casospi.<ref name=Drug01/>

===Miyukuna===
Insectos wach’iyninpa miyukunan manchay qhañiynin kay [[Himenópteros]] kaqkuna (warakuna chanta lachiwanakuna ima) manchay kay [[Triatominos]] (winchukakuna) anafilaxia kaqta qukunman chay manchikuq runakunaman. <ref name=Review09/><ref name="Klotz">{{cita publicación|apellido=Klotz|nombre=JH|coautores=Dorn, PL, Logan, JL, Stevens, L, Pinnas, JL, Schmidt, JO, Klotz, SA|título="Kissing bugs": potential disease vectors and cause of anaphylaxis.|publicación=Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America|fecha=2010 Jun 15|volumen=50|número=12|páginas=1629–34|pmid=20462351|doi=10.1086/652769}}</ref> Kay [[Sistémicas unquykuna|reacciones sistémicas]] ñawpa kaqkunaqa, tumpawan achkha kay local reaccionmanta kay wach’i muyuriyninpi, huk causa qhipaman anafilaxias qukunanpaq kanku; <ref>{{cita publicación|apellido=Bilò|nombre=MB|título=Anaphylaxis caused by Hymenoptera stings: from epidemiology to treatment.|publicación=Allergy|fecha=2011 Jul|volumen=66 Suplemento 95|páginas=35–7|pmid=21668850|doi=10.1111/j.1398-9995.2011.02630.x}}</ref><ref>{{cita publicación|apellido=Cox|nombre=L|coautores=Larenas-Linnemann, D, Lockey, RF, Passalacqua, G|título=Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System.|publicación=The Journal of allergy and clinical immunology|fecha=2010 Marzo|volumen=125|número=3|páginas=569–74, 574.e1-574.e7|pmid=20144472|doi=10.1016/j.jaci.2009.10.060}}</ref> mana ahinapas, khuskan kay wañuykunamanta mana ñawpaqta kay reacción sistémicawan kachkarqankuchu<ref>{{cita publicación|apellido=Bilò|nombre=BM|coautores=Bonifazi, F|título=Epidemiology of insect-venom anaphylaxis.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2008 Agosto|volumen=8|número=4|páginas=330–7|pmid=18596590|doi=10.1097/ACI.0b013e32830638c5}}</ref>

=== Riesgo factorkuna ===
Runakuna kay [[atópicas]] unquywan kay hina [[asma]], [[eczema]] manchay [[rinitis alérgica]] ima aswan jasata unqunkuman kay mikhunamanta anafilaxia kaqwan, [[látex]] chanta [[radiocontraste]] kaqwan ima ichaqa manataq t’uqsina jampikunaraykuchu chantapas wach’iykunaraykuchu.<ref name=World11/><ref name=CEA11/> Huk yachana ruwakuypi wawakunapi tarikurqa kayta huk 60% kaqkunapi historialninkupi ñawpaqtaqa kay atópicas unquykunawan kasqankuta, chantataq aswan kay huk 90% anafilaxiawan wañuqkunamanta asmawan kachkanku.<ref name=CEA11/> Pikunachus kay [[mastocitosis]] kaqwan kachkanku chay manchay aswan achkha [[qullqi kayniyuq]] kanku chay aswanta unqunku.<ref name=World11/><ref name=CEA11/> Aswan achkha pacha thaskiptin chay kay aswan qhipa agente rikuchiyninmantaqa, aswan pisi riesgo kanqa.<ref name=Rosen2010/>

==Patofisiología==
Kay anafilaxia kaqqa huk sinchi [[reacción alérgica|alérgica kutichina]] utqhay qukuymanta achkha [[sistemas orgánicos]] kaqkunamantaq hap’in. <ref name=Tint10/><ref name=Khan11>{{cita publicación|apellido=Khan|nombre=BQ|coautores=Kemp, SF|título=Pathophysiology of anaphylaxis.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2011 Agosto|volumen=11|número=4|páginas=319–25|pmid=21659865|doi=10.1097/ACI.0b013e3283481ab6}}</ref> Kaytaq qukun kay [[mediadores inflamatorios]] kaqrayku chanta kay [[citoquinas]] kaqrayku ima kay mastocitos kaqmanta chanta kay [[basófilo]]kuna kaqmanta ima, kay qukun kay huk  [[Sistema inmunológico|reacción inmunológica]] kaqrayku ichaqa wakin kuti huk mana inmunológico mecanismorayku.<ref name=Khan11/>

===Inmunológica===

Kay mecanismo inmunológico kaqpi,  kay [[inmunoglobulina E]] (IgE) kay [[antígeno]] (hawa material [[reacción alérgica|alérgica kutichina]] kaqta qukuq) kaqwan chaqrukun. Chayrayku kay antígeno k’askasqa kay IgE activa [[FcεRI]] mastocitos kaqpi chanta kay basófilos kaqpi receptores. Kayqa kay mediadores inflamatorios kacharpariyman apan kay [[histamina]] kaq hina. Kay mediadoresqa qhipantaqa kay tunqurimanta aychakunanta [[músculo liso]] k’uykullachin,  huk [[vasodilatación]] kaqta hap’ichikunku, kay yawarmanta vasosmantapacha fluidos lluqsimuyninta yapanku chanta kay sunqumanta aychanta pisi t’ikti kaqta qun.<ref name=Rosen2010/><ref name=Khan11/> Chantapas huk mecanismo inmunológico tiyan kaytaq mana kay IgE kaqman t’inkikunchu, ichaqa mana yachakunchu sichus runapi kan chay.<ref name=Khan11/>

===Mana inmunológica===
Kay mana inmunológicos mecanismos kaqkunaqa sustanciasniyuq kanku kaykunataq kay mastocitos chanta kay basófilos kaqkunamanta [[desgranulación]] kaqta qukunku.<!-- <ref name=Khan11/> --> Kayqa agentes kayhina kaqkunayuq [[medios de contraste]], [[opiáceos]], temperatura (q’aja manchay chiri ima) chanta kharkatiykuna ima.<ref name=APLS07/><ref name=Khan11/>

==Diagnóstico / Reqsichisa==
Kay anafilaxia kaqpata diagnosticonqa ruwakun kay criterios clínicos umachasqa kaqkunaman hina.<ref name=World11/> Anafilaxia kaqwan kankuman ñikun sichus kay qhipan kimsa sintomasmanta mayqinllawanpas kanku chay kay qhipan chininikuna/phanikuna thaskiynin ukhupi kay alérgeno rikuchikuyninman chayqa:<ref name=World11/>
# Qara manchay sumaq t’inkisqa tejidos mucosos, kay mana samay atiywan manchay pisi [[yawarmanta presión]] kaqwan.
# Iskaywan manchay aswanwan kay qhipan sintomasmanta:-
#: a. Qara manchay t’inkisqa mucosas
#: b. Mana samay atiykuna
#: c. Pisi yawarmanta presión
#: d. Síntomas gastrointestinales
# Pisi yawarmanta presión huk riqsisqa alérgeno rikuchikuyninman

Huk ataque kaqpiqa, yawar analisisqa kay [[triptasa]] kaqmanta manchay kay [[histamina]] (mastocitos kacharparisqan) kaqmanta allin kankuman kay insectos wach’iymanta manchay jampikunamanta anafilaxia kaqta tarinankupaq.<!-- <ref name=World11/> --> Ichaqa, kay qhawaykunaqa pisi pachallapaq kanku sichus causaqa qukun mikhunarayku, manchay sichus runaqa huk pachan [[yawarmanta presión]] kaqniyuq kan chay,<ref name=World11/> chanta sichus mana [[Resistencia y especificidad|específico]]kuna kankuchu chay kay diagnóstico kaqpaq.<ref name=His11/>

===Rak’ikuynin===
Kimsa chaninniyuq rak’ikuynin kay anafilaxia kaqmanta tiyan. Kay shock anafiláctico kaqqa k’askasqa kachkan kay huk [[vasodilatación]] sistémica kaqman kaytaq huk [[hipotensión|pisi yawarmanta presión]] kaqta qukun mayqinchus, willayninpi, aswan urapi kay 30% kaqmanta kachkan kay unqusqap línea basalninmanta manchay urapi kay standard chaninkunamanta<ref name=Shock10>{{cita publicación|apellido=Limsuwan|nombre=T|coautores=Demoly, P|título=Acute symptoms of drug hypersensitivity (urticaria, angioedema, anaphylaxis, anaphylactic shock).|publicación=The Medical clinics of North America|fecha=2010 Julio|volumen=94|número=4|páginas=691–710, x|pmid=20609858|url=http://smschile.cl/documentos/cursos2010/MedicalClinicsNorthAmerica/Acute%20Symptoms%20of%20Drug%20Hypersensitivity%20(Urticaria,%20Angioedema,%20Anaphylaxis,%20Anaphylactic%20Shock).pdf|doi=10.1016/j.mcna.2010.03.007}}</ref> Kay anafilaxia bifásica kaqqa huk qhipan hamuq sintomasmanta kay 1 kay 72 qhipan phanikama ukhupi mana musuq tinkunayuqchu kay alérgeno kaqman.<ref name=World11/> Kay ruwakuymanta willayninkuna mana kikinchu kanku, chanta wakin yachanakunaqa ñinku kay ruwakuyqa chayan kay 20% kaqta casosmanta.<ref name=BI05/> Kay ruwakullaypuniqa ruwakun kay 8 phani pacha ukhupi.<ref name=CEA11/> Kikin anafilaxia kaq hinallataq jampikun.<ref name=Review09/>  Kay pseudoanafilaxia kaqqa manchay kay reacciones anafilactoides kaqqa huk anafilaxia kaqpata wallpaman kaytaq mana ima [[reacción alérgica|alérgica kutichina]] kaqta qukunchu, manchay kay chiqan [[desgranulación]] kay mastocitos kaqmantarayku qukun .<ref name=CEA11>{{cita publicación|apellido=Lee|nombre=JK|coautores=Vadas, P|título=Anaphylaxis: mechanisms and management.|publicación=Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|fecha=2011 Julio|volumen=41|número=7|páginas=923–38|pmid=21668816|doi=10.1111/j.1365-2222.2011.03779.x}}</ref><ref name=His10/> Kay mana hark’asqa anafilaxia kaqqa kay kunan parlakuq simi kachkan kay [[Tukuy Pachamanta Qutu Alergia kaqrayku]] kaqkunapaq <ref name=His10/> chanta wakin sumaq yachaqkunaqa ñirinku manaña parlakunanta kay ñawpa simita.<ref name=CEA11/>

===Ch’iklluriy alergias kaqkunamanta===
[[Archivo:Allergy skin testing.JPG|thumb| Ruway huk [[Ch’iklluriy alergias kaqkunamanta]] paña makipi]]
Kay [[Ch’iklluriy alergias kaqkunamanta]] kaqkunaqa yanapankuman yachanapaq imachus causanta. Kanku [[Ch’iklluriy cutánea alergias kaqkunamanta]] (kay [[cutánea ch’iklluriy (medicina)|cutáneas ch’iklluriy]]) kaq hina wakin mikhunakunapaq chanta wakin miyukunapaq ima.<ref name=His11/> Kay IgE específica analisisqa allin kanman kay willaliman, runtuman, maníman, ch’aki puquykunaman chanta challwaman ima alergiasta yachanapaq.<ref name=His11/> Kanku cutáneas ch’iklluriykuna kay [[penicilina]] kaqman alergiaspaq, ichaqa mana wak jampikunapaqqa.<ref name=His11/> Kay mana hark’asqa anafilaxia ruwaykunaqa yachakunkuman kay historial kaqraykulla manchay kay alérgeno parlakuq tinkuyninraykulla, ichaqa mana kay cutáneas ch’iklluriyraykuchu manchay mana kay yawar análisisraykuchu ima.<ref name=His10/> 

===Diagnóstico diferencial / Diferencial reqsichisa===
Wakin kutiqa ancha sasa kanman yachanapaq mayqinchus kay anafilaxias [[asma]] kaqrayku kay [[síncope]] kaqmanta manchay kay [[manchhikuy ataques]] kaqmanta.<ref name=World11/> Mana ahinapas, asma kaqqa mana siqsikuyuqchu manataq gastrointestinales síntomasniyuqchu, uma muyuyqa jamun aswanta kay q’illuyaywan manataq anchatachu kay erupciónwanqa, chanta huk manchhikuy ataqueqa qara pukayayta ruwachinman ichaqa mana siqsikuta qukunchu.<ref name=World11/> Wak ruwaykuna kay hina kikinta rikukun chay kanku: [[Intoxicación challwarayku escombroidosis|escrombroidosis]] chanta [[anisakiasis]].<ref name=CEA11/>

===Tariykuna post-mortem===
Huk wañusqa runapi kay anafilaxia kaqrayku kay [[autopsia]] kaqqa huk "ch’usaq sunqu" kaqta rikuchinman kaytaq kanman karqa huk pisillasqa retorno venoso [[vasodilatación]] kaqrayku chanta kay rak’iykachayman intravascular ñiqiman kay chawpi compartimentomanta perifericoman. <ref>Anaphylaxis, Author: Stephen F Kemp, MD, FACP; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD;http://emedicine.medscape.com/article/135065-overview#showall</ref> Wak willaykuna kanku kay edema laríngeo kaq, eosinofilia kaq surq’ankunapi, sunqupi chanta tejidospi ima, chanta tariyqa kay hipoperfusión miocárdica kaqmanta.<ref name=DaBroi/> Kay analisiskunaqa [[triptasa]] suero yapasqa ñiqikunata tarirqanku, huk yapayta kay tukuy chanta aqllasqa ñiqikunapi kay IgE suero kaqmanta. <ref name=DaBroi>{{cita publicación|apellido=Da Broi|nombre=U|coautores=Moreschi, C|título=Post-mortem diagnosis of anaphylaxis: A difficult task in forensic medicine.|publicación=Forensic Science International|fecha=2011 Enero 30|volumen=204|número=1-3|páginas=1–5|pmid=20684869|doi=10.1016/j.forsciint.2010.04.039}}</ref>

==Hark’akuy==
Munakun kay anafilaxia kaqpata causanmanta hark’akunata.<!-- <ref name=World11/> --> Chay casospi mayqinkunapichus kay mana atikunmanchu chay, kay desensibilización huk aqllay kanman.<!-- <ref name=World11/> --> Kay [[Inmunoterapia]] kaq [[Himenópteros]] kaqpata miyuyuq kusa chanta huk 80-90% kaqta machu runakunamanta chanta huk 98% kaqta wawakunamanta desensibilizan kay [[wara]]kuna, [[lachiwana]]kuna, [[hatun lachiwana]]kuna, [[q’illu lachiwana]]kuna alergiasmanta, chanta kay [[llimp’irasqa sik’imira –solenopsis-]]kuna kaqkunamanta ima.<!-- <ref name=World11/> --> Kay inmunoterapia oral kaqqa kusa kanman chanta wakin unqusqakunata desensibilizan kay wakin mikhunakunamanta willali, runtukuna, ch’aki puquykuna chanta maniykunamanta ima hina; mana ahinapas, kutinpuq efectosqa riqsisqa kanku.<!-- <ref name=World11/> --> Kay desensibilización atikullanmantaq wakin jampikunapaq, ichaqa munakun aswan achkha unqusqakuna hark’akullachunku kay agentemanta.<!-- <ref name=World11/> --> Kay látex kaqman reaccionaqkunaqa chaninniyuq kanman hark’akuy kay reactividad cruzada mikhunakunamanta kay aguacates, latanus chanta papas hina, wakinkunamantaqa.<ref name=World11/>

==Jampiynin==
Kay anafilaxia kaqqa huk [[emergencia médica]] kaytaq munanman kay [[resucitación]] ruwanasta kay hinata [[vías aéreas kachariynin]] kaqta, oxígeno suplementario kaqta, achkha ñiqikunata kay [[fluidos intravenosos]] kaqmanta chanta huk sapa kuti qhawaykachayta.<ref name=Review09/>  Kay epinefrina kamachiyqa kachkan kay aqllakuq jampiynin, sapa kutitaq tupachisqa kay antihistamínicos kaqwan chanta kay esteroides kaqkunawan ima.<ref name=World11/> Munakun huk hospitalaria qhawaykachay pachata 2 kaqmanta 24 phanikama unqusqakunapaq kutiripusqankumanta pacha, kayqa sichus huk  anafilaxia bifásica kaqrayku. <ref name=CEA11/><ref name=BI05/><ref name=UK08>{{cita web|url=http://www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf |título=Emergency treatment of anaphylactic reactions – Guidelines for healthcare providers |mes=Enero | año=2008 |fecha de acceso=2008-04-22 |formato=PDF |trabajo= |editor=Resuscitation Council (UK)}}</ref><ref name=Rosen2010/>

===Epinefrina===
[[File:Epipen.jpg|thumb|Kayqa huk ñawpa lluqsiy kay auto-inyector EpiPen kaqmanta]]
Kay [[Epinefrina]] (adrenalina) kaqqa ñawpaq jampiynin kay anafilaxia kaqmanta, ni huk [[contraindicación absoluta]] kaqniyuq jampikunanpaq.<ref name=Review09/> Munakun churakunanta [[intramuscularmente]] huk epinefrina ruwayta kay chankap chawpi anterolateral uyanpi chay kutipacha sichus diagnosticopi tarikunman chay.<!-- <ref name=World11/> --> Kay t’uqsinaqa watiqmanta churakunman sapa 5 chanta 15 chininikama sichus tarikuq kutichiyqa mana kusapachachu chayqa.<ref name=World11/> Huk 16 chanta 35% kaqpi kay casosmanta munakunpuni huk 2 kaq dosis<ref name=CEA11/>, ichaqa mayninpi hina aswan 2 kaq dosismanta churakun.<ref name=World11/> Kay intramuscular ñanqa aswan kusa kay [[subcutánea]] churakuymanta ñisqaqa imaraykuchus kayqa huk mana utqhay ch’unqakuyniyuq kanman<ref name=Epi10>{{cita publicación|apellido=Simons|nombre=KJ|coautores=Simons, FE|título=Epinephrine and its use in anaphylaxis: current issues.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2010 Agosto|volumen=10|número=4|páginas=354–61|pmid=20543673|doi=10.1097/ACI.0b013e32833bc670}}</ref> Mana sinchi efectosnin kay epinefrina kaqmanta kanman [[kharkatiy]]kuna, [[phuti]], uma nanaykuna chanta [[t’iktikuna]].<ref name=World11/>

Kay unqusqakuna [[betabloqueantes]] kaq jampiyniyuq kachkanku chaykuna kay epinefrina kaqman muchuyniyuq kankuman.<ref name=CEA11/> Kay ñanpiqa, sichus kay epinefrina mana allinchu chayqa kay [[glucagon]] intravenoso kaqta churakunman, chayqa huk ruway mecanismoyuq karunchasqa kay [[beta-receptor]]kuna kaqkunamanta.<ref name=CEA11/>

Sichus anchata munakunman chay, churakullanmantaq kay [[terapia intravenosa|intravenosamente]] kaqninta huk qaywisqa epinefrina yakuta churaspa. Ichaqa, kay epinefrina intravenosa kaqqa t’inkikun kay [[Arritmia cardíaca|arritmia]] kaqwan chanta kay [[infarto miocardiomanta]] kaqwantaq. <ref>{{cita publicación|apellido=Mueller|nombre=UR|título=Cardiovascular disease and anaphylaxis.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2007 Agosto|volumen=7|número=4|páginas=337–41|pmid=17620826|doi=10.1097/ACI.0b013e328259c328}}</ref> Kay [[Autoinyector epinefrinamanta]] kaqwan llamk’akun kay sapan churakuy iskay dosispaq, huk machu runakunapaq manchay wawakunapaq aswan 25 kg kaqniyuqkunaman chanta huktaq wawakunapaq 10 kaqmanta 15 kg kaqkama kaqniyuqkunaman. <ref>{{cita publicación|apellido=Sicherer|nombre=SH|coautores=Simons, FE, Section on Allergy and Immunology, American Academy of, Pediatrics|título=Self-injectable epinephrine for first-aid management of anaphylaxis.|publicación=Pediatrics|fecha=2007 Marzo|volumen=119|número=3|páginas=638–46|pmid=17332221|doi=10.1542/peds.2006-3689}}</ref>

===Apéndices===
Kay [[Antihistaminas]] kaqkunaqa (kay [[antihistamina H1|H1]] kay [[antagonista H2 |H2]] kaq hina ima), sapa kuti llamk’akuptinpas chanta kusa kachkankuta ñikun kay teórico umachaypi, pisi tarikuyniyuq kanku. Huk [[Ensayo Cochrane]] kay 2007 kaqpi mana allin yachanakunata tarirqachu mayqinkunapichus willayninkuta atiykuchinankupaq <ref>{{cita publicación |autor=Sheikh A, Ten Broek V, Brown SG, Simons FE |título=H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review |publicación=Allergy|volumen=62 |número=8 |páginas=830–7 |año=2007 |mes=Agosto |pmid=17620060 |doi=10.1111/j.1398-9995.2007.01435.x|url=}}</ref> chanta ñikun mana ni huk efectoyuq kasqanta kay vías respiratorias manchay kay espasmos edema kaqkunapi.<ref name=CEA11/> Mana tarikunmanchu kay [[Corticosteroides]] kaqkuna huk hina kasqankuta kay kunan ñanpi anafilaxia kaqmanta, ichaqa kaywan llamk’akunman aswan pisillachinapaq kay anafilaxia bifásica riesgosta. Kay profiláctica kusa jampiynin kay casospi mana riqsisqachu. <ref name=BI05>{{cita publicación |autor=Lieberman P |título=Biphasic anaphylactic reactions |publicación=Ann. Allergy Asthma Immunol. |volumen=95 |número=3 |páginas=217–26; quiz 226, 258 |año=2005 |mes=Septiembre |pmid=16200811|doi= 10.1016/S1081-1206(10)61217-3|url=}}</ref>  Kay [[salbutamol]] [[Nebulizado]]  ancha kusa kanman kay [[broncoespasmos]] kaqpaq mayqinkunachus mana kay epinefrina kaqwan jampikuqchu.<ref name=CEA11/> Kay [[Anqas metilenomanta]] kaqwan llamk’akurqa kay casospi mayqinkunapichus mana wak ruwaykunawan allinllarqankuchu, kay thakñiy efectosninrayku llusq’u aychakunamanta.<ref name=CEA11/>

===Hark’aynin===
Kay anafilaxia chimpachikuqpacha unqusqakunaman ñikun huk “alergiaspaq ruwana umachayniyuq” kanankuta, chanta ñikun tatakunata yachaywasikunaman willanankuta kay wawasninkuqpata alergiasninmanta chanta imatachus ruwakunan huk emergencia anafiláctica casopi <ref name=Mart08/>  Kay ruwanapaq umachayqa kanqapuni kay [[autoinyectores epinefrinamanta]] kaqkunawan, willay apanapaqpuni huk [[alerta médica pulsera]] kaqta, chanta huk yachachiy imaynatachus kay causasmanta hark’akunapaq. <ref name=Mart08>{{cita publicación|apellido=Martelli|nombre=A|coautores=Ghiglioni, D, Sarratud, T, Calcinai, E, Veehof, S, Terracciano, L, Fiocchi, A|título=Anaphylaxis in the emergency department: a paediatric perspective.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2008 Agosto|volumen=8|número=4|páginas=321–9|pmid=18596589|doi=10.1097/ACI.0b013e328307a067}}</ref> Kay [[alérgenosman Inmunoterapia |Inmunoterapia]] wakin causaspaq tiyan, jamuq anafilaxia casosmanta hark’akunapaq. Huk desensibilización subcutánea jampikuyqa kay achkha wata thaskiypi kusa karqa kay wach’iq insectospaq, kay desensibilización oral kaqtaq kusa achkha mikhunakunapaq.<ref name=Review09/>

==Ñawpachasqa willay== 

Kay unqusqakunapi mayqinkunapichus causanku riqsisqa chanta utqhay médico jampikuymanta munakun chay, ñawpachasqa willayninqa kusa. <ref>{{cita libro|apellido=Harris|nombre=publicado por Jeffrey|título=Head and neck manifestations of systemic disease|año=2007|editor=Informa Healthcare|location=London|isbn=978-0-8493-4050-5|páginas=325|url=http://books.google.ca/books?id=31yUl-V90XoC&pg=PA325|coautores=Weisman, Micheal S.}}</ref> Causa mana riqsisqa kaptinpas, sichus allin ñawpa jampinawan kakun chayqa kay ñawpachasqa willayqa allin.<ref name=Rosen2010/> Sichus wañuyman chayakun chayqa, kayqa kanman kay respiratorias causas [[asfixia]]) hinarayku manchay cardiovasculares causas ([[shock (circulatorio)|shock]]) kaqrayku,<ref name=CEA11/><ref name=Khan11/> huk tarikuy wañuywan 0,7 kaqmanta 20% kaqkama casosmanta. <ref name=Rosen2010>{{cita libro |título=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition |apellido=Marx|nombre=John |link al autor= |coautores=|año=2010 |editor=Mosby/Elsevier |lugar=Philadelphia, PA|isbn=978-0-323-05472-0 |page=15111528 }}</ref><ref name=Cardio08>{{cita publicación|apellido=Triggiani|nombre=M|coautores=Patella, V, Staiano, RI, Granata, F, Marone, G|título=Allergy and the cardiovascular system.|publicación=Clinical and experimental immunology|fecha=2008 Sep|volumen=153 Supl 1|páginas=7–11|pmid=18721322|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515352/?tool=pubmed|pmc=2515352|doi=10.1111/j.1365-2249.2008.03714.x}}</ref> Utqhaychasqa wañuy casos karqanku huk machkha chininillapi.<ref name=World11/> Tarikuykuna kay anafilaxia unqusqakunapiqa ejerciciorayku kaypachasqa kusapacha kanku, aswan pisi casosniyuq chanta mana ancha sinchichu unqusqap wata hunt’ayninman hina. <ref>{{cita libro|apellido=editor|nombre=Mariana C. Castells,|título=Anaphylaxis and hypersensitivity reactions|año=2010|editor=Humana Press|lugar=New York|isbn=978-1-60327-950-5|páginas=223|url=http://books.google.ca/books?id=bEvnfm7V-LIC&pg=PA223}}</ref>

==Epidemiología==
Kay [[caso (epidemiología)|caso]] kaqqa anafilaxia kaqmanta kan huk 4,5 mirachisqa 100.000 runakunamanta sapa wata,<ref name=CEA11/> huk [[tantakuq caso|índice supervivenciamanta]] kaqwan kay 0,5 kaqmanta 2% kaqkama. <ref name=World11>{{cita publicación|apellido=Simons|nombre=FE|coautores=World Allergy, Organization|título=World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care settings.|publicación=Annals of allergy, asthma & immunology : publicación official del Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología|fecha=2010 Mayo|volumen=104|número=5|páginas=405–12|pmid=20486330|url=http://www.csaci.ca/include/files/WAO_Anaphylaxis_Guidelines_2011.pdf|doi=10.1016/j.anai.2010.01.023}}</ref> Porcentajes kaqkunaqa yapakunku: Casosqa kay 1980 watapi tantiyaspa 20 mirachisqa 100.000 kaqkama watapi karqa, kay 1990 watapitaq 50 mirachisqa 100.000 kaqkama sapa wata karqa. <ref name=Review09>{{cita publicación |autor=Simons FE |título=Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment |publicación=J. Allergy Clin. Immunol. |volumen=124 |número=4 |páginas=625–36; quiz 637–8 |año=2009|mes=Octubre |pmid=19815109 |doi=10.1016/j.jaci.2009.08.025|url=https://secure.muhealth.org/~ed/students/articles/JAClinImmun_124_p0625.pdf}}</ref> Yapayqa kanman sina kay anafilaxia mikhunarayku kaqmanta. <ref>{{cita publicación|apellido=Koplin|nombre=JJ|coautores=Martin, PE, Allen, KJ|título=An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2011 Oct|volumen=11|número=5|páginas=492–6|pmid=21760501|doi=10.1097/ACI.0b013e32834a41a1}}</ref> Kay riesgo kaqqa aswan hatun kay waynakunapi sipaskunapi chanta warmikunapi ima.<ref name=Review09/><ref name=CEA11/> 

Kunanpi pacha kay anafilaxia kaqqa huchayuq kay 500–1.000 wañuykunamanta sapa wata (2,4 mirachisqa junupi) kay Estados Unidos kaqpi, 20 wañuykuna sapa wata kay Reino Unido kaqpi (0,33 mirachisqa junupi) chanta 15 wañuykuna sapa wata Australia kaqpi (0,64 mirachisqa junupi).<ref name=CEA11/>Kay wañuykunamanta tasasqa pisiyarqanku kay 1970 watapi chanta 2000 watapi<ref>{{cita publicación|apellido=Demain|nombre=JG|coautores=Minaei, AA, Tracy, JM|título=Anaphylaxis and insect allergy.|publicación=Current opinion in allergy and clinical immunology|fecha=2010 Agosto|volumen=10|número=4|páginas=318–22|pmid=20543675|doi=10.1097/ACI.0b013e32833a6c72}}</ref> Australia kaqpi, wañuyqa kay anafilaxia mikhunamanta kaqraykuqa warmikunapi aswanta tarikun, kay insectos wach’iyraykutaq qharikunapi aswanta tarikun.<ref name=CEA11/> Kay anafilaxia kaqrayku wañuyqa aswan tarikun kay jampikunarayku.<ref name=CEA11/>

==Ñawpa willaynin==
Kay "afilaxia" kaqqa suticharqa [[Charles Richet]] kay 1902 watapi, chanta qhipantataq tikrakurqa "anafilaxia" kaqman allinta uyarikusqanrayku. <ref name=His11>{{cita publicación|apellido=Boden|nombre=SR|coautores=Wesley Burks, A|título=Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy.|publicación=Immunological reviews|fecha=2011 Julio|volumen=242|número=1|páginas=247–57|pmid=21682750|doi=10.1111/j.1600-065X.2011.01028.x}}</ref> Kayrayku kay [[Premio Nobel Medicinamanta chanta Fisiologíamanta]] kaqta qurqanku kay anafilaxiamanta llamk’ayninrayku kay 1913 watapi.<ref name=Rosen2010/> Ahinapas, kay ruwayqa ñawpamantaña willakuq karqa. <ref name=His10>{{cita publicación|apellido=Ring|nombre=J|coautores=Behrendt, H, de Weck, A|título=History and classification of anaphylaxis.|publicación=Chemical immunology and allergy|año=2010|volumen=95|páginas=1–11|pmid=20519878|url=http://media.wiley.com/product_data/excerpt/42/04708611/0470861142.pdf|doi=10.1159/000315934}}</ref> Kay simiqa hamun kay [[griego runasimi|Griego]] simikunamanta ἀνά ana, ''ñiqay'', y φύλαξις filaxis, ''hark’akuy''. <ref name=Dict>{{cita web|url=http://www.merriam-webster.com/dictionary/anaphylaxis|título=anaphylaxis|fecha de acceso=2009-11-21|editor=merriam-webster.com }}</ref>

==Taripaynin==
Sapa kuti anchata kallpakunku kay epinefrina [[sublingual]] kaqta ruwanapaq kay anafilaxia kaqta jampinapaq.<ref name=CEA11/> Yachanapi kay [[Subcutánea t’uqsina]] kay anticuerpo anti-IgE [[omalizumab]] kaqmanta kachkan huk método hina kutimuyninmanta hark’akunanpaq, ichaqa manaraq qukunchu jampikunapaq. <ref name=World11/><ref>{{cita publicación|apellido=Vichyanond|nombre=P|título=Omalizumab in allergic diseases, a recent review.|publicación=Asian Pacific journal of allergy and immunology / lanzado por la Sociedad Tailandesa de Alergia e Inmunología|fecha=2011 Sep|volumen=29|número=3|páginas=209–19|pmid=22053590}}</ref>

==Willaykuna==
{{Reflist|colwidth=30em}}

==Hawamanta t’inkiykuna==
[[Katiguriya:Unquy]]